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非定点医院就医商业保险不赔?律师介入成功获赔

2020-7-3文章来源:金融纠纷法律网作者:admin
张先生2017年购买某公司医疗险,2019年4月安徽的张先生因为突发痔疮就诊于当地某肛肠专科医院,想着该院广告打得比较多,社会知名于是选择该院,并未拨打保险公司电话报案咨询是否可报销等问题。出院结算报完社保后还剩两万余元,张先生拿着报销资料到保险公司申请理赔,却收到保险公司理赔人员电话告知“非定点医院就诊,无法理赔”。
张先生在朋友的介绍下联系保险理赔律师,了解详情后律师制作相关的理赔方案,经过律师出面跟保险公司做积极沟通,让张先生获赔,减少近2万的损失。

律师提示:
1、保险公司医疗险产品均有定点医院限制,通常为二级以上公立医院。
2、保险公司对于非定点医院就诊核赔政策存在差异,有的正常理赔,有的拒赔,也有按比例协议给付的。
3、建议就诊前向保险公司咨询,并要求客服人员明确答复是否可以就诊于意向医院,避免理赔纠纷。
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