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【保险理赔案例】男童“免责期”去世 法院判保险公司需赔付

2020-6-2

 浙江一5岁男童入幼儿园买了保险,不料突然离世。而当地保险公司以“90天内免责”为由拒绝理赔,但孩子父母表示对保险合同免责条款不了解。当地法院法官在了解事实后认为,保险公司未履行说明义务,免责条款不发生效力。经法院调解保险公司给予了足额赔付。

儿童免责期去世保险公司赔偿案例


案情简介:

浙江某地一5岁男童乐乐入园体检时显示一切正常。入学时,王某夫妇根据幼儿园要求,为儿子购买了“幼儿综合保障计划保险”,支付保费54元,保险期限从今年3月1日起至今年8月31日止。

不久,男童在幼儿园里突然面色发白、呼吸困难,送医抢救无效后离世。后孩子父母要求保险公司支付保险金却遭到拒绝,理由是保险单上写明:自投保之日起90天内为保险公司的免责期。也就说,3月至5月期间的90天,孩子有任何病痛引起的保险责任,对于保险公司都是免责的。随后,孩子父母向当地人民法院提起民事诉讼,起诉保险公司要求支付保险金4万元。


争议焦点

庭审中,保险公司称,保险单上写明了90天免责期。然而,孩子父母却说,对所签订保险公司里面的免责条款一无所知。
那么究竟保险公司有没有就此条款尽到告知孩子父母的义务呢?保险公司承认,只和幼儿园的老师提过相关条款,并没有直接与孩子父母接触。

庭审中,经办法官认为,由于保险合同里面的免责条款在保险单背面,没有加粗或特别列明,字非常小,没有引起孩子父母的注意,保险公司也没有进行明确的提示和说明。


判决结果

由于案件事实较为清楚,双方矛盾集中在免责条款效力上——保险人未履行说明义务,免责条款不发生效力。最后经过法院对双方进行调解达成协议。


律师点评

保险理赔维权律师杨冰认为,由于保险合同具有非常强的专业性,保险条款的内容多而且部分内容晦涩难懂,保险条款的设定属于格式性条款,对投保人、被保险人的利益产生较大影响,保险公司应当对减轻或免除自己赔偿责任的条款尽到明确说明与提示义务,否则,将承担相应的保险赔偿责任。

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主办律师

  • 杨冰律师

    金融纠纷案件及金融犯罪案件代理律师杨冰